Neuropatie diabetică– o leziune specifică a sistemului nervos periferic cauzată de procese dismetabolice în diabetul zaharat. Neuropatia diabetică se manifestă prin afectarea sensibilității (parestezie, amorțeală a extremităților), disfuncție autonomă (tahicardie, hipotensiune arterială, disfagie, diaree, anhidroză), tulburări genito-urinar etc. În neuropatia diabetică, funcționarea sistemului endocrin, nervos, cardiac, digestiv. , iar sistemele urinare sunt examinate. Tratamentul include terapia cu insulină, utilizarea de medicamente neurotrope, antioxidanți, terapie simptomatică, acupunctură, terapie fizică, terapie cu exerciții fizice.
Informații generale
Neuropatia diabetică este una dintre cele mai frecvente complicații ale diabetului zaharat, detectată la 30-50% dintre pacienți. Se spune că neuropatia diabetică apare atunci când există semne de afectare a nervilor periferici la persoanele cu diabet zaharat și au fost excluse alte cauze ale disfuncției sistemului nervos. Neuropatia diabetică se caracterizează prin tulburări de conducere nervoasă, sensibilitate și tulburări ale sistemului nervos somatic și/sau autonom. Datorită multiplicității manifestărilor clinice, specialiștii din domeniul endocrinologiei, neurologiei, gastroenterologiei și podiatriei se confruntă cu neuropatia diabetică.
Cauze
Neuropatia diabetică se referă la polineuropatii metabolice. Un rol deosebit în patogeneza neuropatiei diabetice revine factorilor neurovasculari – microangiopatiile care perturbă alimentarea cu sânge a nervilor. Tulburările metabolice multiple care se dezvoltă pe acest fond duc în cele din urmă la umflarea țesutului nervos, la perturbarea proceselor metabolice în fibrele nervoase, la perturbarea conducerii impulsurilor nervoase, la creșterea stresului oxidativ, la producerea de complexe autoimune și, în cele din urmă, la atrofia nervilor. fibre.
Factorii de risc crescut pentru dezvoltarea neuropatiei diabetice sunt:
- vârstă;
- durata diabetului;
- hiperglicemie necontrolată;
- hipertensiune arteriala;
- hiperlipidemie;
- obezitatea;
- fumat.
Clasificare
În funcție de topografie, se face distincția între neuropatia periferică cu o implicare predominantă a nervilor spinali în procesul patologic și neuropatia autonomă - cu perturbarea inervației organelor interne. Conform clasificării sindromice a neuropatiei diabetice, există:
I. Sindromul de polineuropatie simetrică generalizată:
- Afectează predominant nervii senzoriali (neuropatie senzorială)
- Afectează predominant nervii motori (neuropatie motorie)
- Cu afectare combinată a nervilor senzitivi și motori (neuropatie senzoriomotorie)
- Neuropatie hiperglicemică.
II. Sindromul neuropatiei diabetice autonome (autonome):
- Cardiovascular
- Gastrointestinal
- Urogenital
- Respirator
- Sudomotor
III. Sindrom de neuropatie diabetică focală sau multifocală:
- Neuropatie craniană
- Neuropatia de tunel
- Amiotrofie
- Radiculoneuropatie/plexopatie
- Polineuropatia demielinizantă inflamatorie cronică (CIDP).
O serie de autori disting neuropatia centrală și următoarele forme: encefalopatie diabetică (encefalomielopatie), tulburări cerebrovasculare acute (ACCD, accident vascular cerebral), tulburări psihice acute cauzate de decompensarea metabolică.
Conform clasificării clinice, care ia în considerare manifestările neuropatiei diabetice, se disting mai multe etape ale procesului:
- Neuropatie subclinica.
- Neuropatie clinică:formă cronică dureroasă, formă acută dureroasă, formă nedureroasă în combinație cu scăderea sau pierderea completă a sensibilității
- Stadiul complicațiilor tardive(deformarea piciorului neuropatic, piciorul diabetic etc. ).
Simptomele neuropatiei diabetice
Polineuropatia periferică
Polineuropatia periferică se caracterizează prin dezvoltarea unui complex de tulburări motorii și senzoriale, care sunt cele mai pronunțate la nivelul extremităților. Neuropatia diabetică se manifestă prin arsură, amorțeală și furnicături ale pielii; durere la degete și picioare, degete; crampe musculare de scurtă durată.
Se pot dezvolta insensibilitate la stimulii de temperatură și sensibilitate crescută la atingere, chiar și foarte ușoare. Aceste simptome tind să se agraveze noaptea. Neuropatia diabetică este însoțită de slăbiciune musculară, slăbire sau pierdere a reflexelor, ceea ce duce la modificări ale mersului și o slabă coordonare. Durerea debilitantă și parestezia duc la insomnie, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate și deprimarea stării mentale a pacienților - depresie.
Complicațiile tardive ale neuropatiei diabetice periferice pot include ulcere ale piciorului, degete în ciocan și arcade prăbușite. Polineuropatia periferică precede destul de des forma neuropatică a sindromului piciorului diabetic.
Neuropatie autonomă
Neuropatia diabetică autonomă se poate dezvolta și poate apărea sub formă de forme cardiovasculare, gastrointestinale, urogenitale, sudomotorii, respiratorii și alte forme, caracterizate prin disfuncția organelor individuale sau a întregului sistem.
Forma cardiovasculară a neuropatiei diabetice se poate dezvolta deja în primii 3-5 ani de diabet zaharat. Se manifestă prin tahicardie în repaus, hipotensiune ortostatică, modificări ECG (prelungirea intervalului QT) și un risc crescut de ischemie și infarct miocardic silentios.
Forma gastrointestinală a neuropatiei diabetice se caracterizează prin hipersalivație gustativă, diskinezie esofagiană, tulburări profunde ale funcției motor-evacuative a stomacului (gastropareză) și dezvoltarea refluxului gastroesofagian patologic (disfagie, arsuri la stomac, esofagită). La pacientii cu diabet zaharat, gastrita hipoacida si ulcerul gastric asociat cu Helicobacter pylori sunt frecvente; risc crescut de dischinezie a vezicii biliare și colelitiază. Leziunile intestinale în neuropatia diabetică sunt însoțite de peristaltism afectat cu dezvoltarea disbiozei, diaree apoasă, steatoree, constipație și incontinență fecală. Hepatoza grasă este adesea detectată în ficat.
În forma urogenitală a neuropatiei diabetice autonome, tonusul vezicii urinare și ureterelor este afectat, ceea ce poate fi însoțit de retenție urinară sau incontinență urinară. Pacienții cu diabet zaharat sunt predispuși la dezvoltarea infecțiilor urinare (cistita, pielonefrită). Bărbații se pot plânge de disfuncție erectilă, afectarea durerii inervației testiculelor; femei – pentru uscăciune vaginală, anorgasmie.
Tulburările sudomotorii din neuropatia diabetică se caracterizează prin hipo- și anhidroză distală (scăderea transpirației picioarelor și palmelor) cu dezvoltarea hiperhidrozei centrale compensatorii, în special în timpul meselor și noaptea. Forma respiratorie a neuropatiei diabetice apare cu episoade de apnee, hiperventilație și scăderea producției de surfactant. Neuropatia diabetică dezvoltă adesea diplopie, hemeralopie simptomatică, tulburări de termoreglare, hipoglicemie asimptomatică, „cașexie diabetică" - epuizare progresivă.
Diagnosticare
Algoritmul de diagnostic depinde de forma neuropatiei diabetice. La consultația inițială se analizează cu atenție istoricul medical și plângerile legate de modificări ale sistemelor cardiovascular, digestiv, respirator, genito-urinar și vizual. La pacienții cu neuropatie diabetică, este necesar să se determine nivelul de glucoză, insulină, peptidă C și hemoglobină glicozilată din sânge; studiul pulsației în arterele periferice, măsurarea tensiunii arteriale; efectuarea unei examinări a extremităților inferioare pentru prezența deformărilor, infecțiilor fungice, bataturi și calusuri.
În funcție de manifestări, pe lângă endocrinolog și diabetolog, la diagnosticarea neuropatiei diabetice pot participa și alți specialiști - un cardiolog, gastroenterolog, neurolog, oftalmolog, podolog. Examenul primar al sistemului cardiovascular constă în efectuarea unui ECG, teste cardiovasculare (manevră Valsalva, test ortostatic etc. ), ecocardiografie; determinarea nivelului de colesterol și lipoproteine.
Examenul neurologic pentru neuropatia diabetică include studii electrofiziologice: electromiografie, electroneurografie, potențiale evocate. Se evaluează reflexele și diferitele tipuri de sensibilitate senzorială: tactile folosind monofilament; vibrații - folosind un diapazon; temperatura - prin atingerea unui obiect rece sau cald; dureros - prin furnicături ale pielii cu partea contondită a acului; proprioceptiv – folosind un test de stabilitate în poziția Romberg. Biopsia nervului sural și biopsia cutanată sunt utilizate pentru formele atipice de neuropatie diabetică.
Examenul gastroenterologic pentru neuropatia diabetică implică ecografie a organelor abdominale, endoscopie, radiografie a stomacului, examinarea trecerii bariului prin intestinul subțire și teste pentru Helicobacter. În caz de plângeri ale sistemului urinar, se examinează o analiză generală a urinei, se efectuează ecografie a rinichilor, vezicii urinare (inclusiv ecografie cu determinarea urinei reziduale), cistoscopie, urografie intravenoasă, electromiografie a mușchilor vezicii urinare etc.
Tratamentul neuropatiei diabetice
Tratamentul neuropatiei diabetice se efectuează secvenţial și în etape. Terapia eficientă pentru neuropatia diabetică este imposibilă fără a se obține compensarea diabetului zaharat. În acest scop, se prescriu medicamente antidiabetice cu insulină sau tablete și se monitorizează nivelul de glucoză. Ca parte a unei abordări integrate a tratamentului neuropatiei diabetice, este necesar să se dezvolte o dietă optimă și un regim de exerciții fizice, să se reducă excesul de greutate corporală și să se mențină un nivel normal al tensiunii arteriale.
În cursul principal este indicat aportul de vitamine neurotrope (grupa B), antioxidanți (acid alfa-lipoic, vitamina E), microelemente (preparate de Mg și Zn). În forma dureroasă a neuropatiei diabetice, este indicat să se prescrie analgezice și anticonvulsivante.
Sunt utile metodele fizioterapeutice de tratament: stimularea electrică a nervilor, terapia magnetică, terapia cu laser, terapia cu lumină; acupunctură, terapie cu exerciții fizice. Neuropatia diabetică necesită o îngrijire deosebit de atentă a picioarelor: purtarea pantofilor comozi (dacă este indicat, ortopedici); efectuarea de pedichiuri medicale, băi de picioare, hidratarea picioarelor etc. Tratamentul formelor autonome de neuropatie diabetică se realizează ținând cont de sindromul dezvoltat.
Prognostic și prevenire
Detectarea precoce a neuropatiei diabetice (atât periferice, cât și autonome) este cheia unui prognostic favorabil și îmbunătățirea calității vieții pentru pacienți. Stadiile inițiale ale neuropatiei diabetice pot fi reversibile prin realizarea unei compensații stabile a diabetului zaharat. Neuropatia diabetică complicată este un factor de risc principal pentru infarctul miocardic silențios, tulburările de ritm cardiac și amputațiile netraumatice ale extremităților inferioare.
Pentru a preveni neuropatia diabetică, este necesară monitorizarea constantă a nivelului de zahăr din sânge, ajustarea în timp util a tratamentului și monitorizarea regulată de către un medic diabetolog și alți specialiști.