Diabet de tip 1

Diabetul de tip 1, cunoscut și sub denumirea de diabet zaharat insulino-dependent - IDDM - sau diabet juvenil, apare atunci când pancreasul nu produce suficientă insulină, deoarece celulele care produc insulină sunt distruse de sistemul imunitar.

Fără insulină, zahărul nu poate pătrunde în celule. Astfel, rămâne în sânge, ceea ce duce la hiperglicemie - niveluri ridicate de zahăr din sânge. Tipul 1 este cel mai frecvent la copii și adulți tineri.

Acum se crede că diabetul se dezvoltă treptat pe parcursul mai multor luni sau chiar ani. Sistemul imunitar distruge din ce în ce mai multe celule producătoare de insulină (beta) din pancreas în timp, până când se pune diagnosticul de diabet de tip 1.

Cine dezvoltă diabet de tip 1?

Diabetul de tip 1 este cel mai des întâlnit la copii și adulții tineri, deși boala poate apărea la orice vârstă. Conform datelor recente, aproape jumătate dintre persoanele care dezvoltă acest tip de diabet sunt diagnosticate după vârsta de 30 de ani.

Diabetul de tip 1 reprezintă aproximativ 5-10% din toate cazurile de diabet diagnosticate.

Ce cauzează diabetul de tip 1?

Cauza diabetului de tip 1 nu a fost stabilită, dar următoarele sunt cunoscute cu siguranță:

• Distrugerea celulelor beta care produc insulină are loc din cauza daunelor cauzate de propriul sistem imunitar.
• Există motive care stimulează sistemul imunitar să atace celulele beta.
• Există gene care cresc riscul de a dezvolta diabet de tip 1, dar aceștia nu sunt singurii factori implicați.
• Nu s-au găsit încă declanșatori dovediți în mediu, cu toate acestea, oamenii de știință bănuiesc că ar putea fi vorba de infecții virale și anumite molecule găsite în mediu și alimente.

Factori de risc pentru dezvoltarea diabetului de tip 1

Orice combinație a următorilor factori vă poate crește riscul de a dezvolta diabet de tip 1:

• Autoimunitate. Sistemul imunitar ne protejează de obicei de boli, dar în cazul diabetului de tip 1, se întoarce împotriva celulelor din pancreas care produc insulină (celule beta). Dacă aveți orice tip de boală autoimună, riscul de a dezvolta diabet crește. Prezența anticorpilor împotriva diabetului poate fi testată. Unul în special se numește GAD65. Măsurarea acestuia la începutul bolii poate ajuta la determinarea dacă aveți diabet de tip 1 și la diferențierea acestuia de tipul 2.
• Genele.Persoanele cu diabet zaharat de tip 1 au mai multe șanse să moștenească gene care le pun în pericol. Au fost identificate peste 50 de gene care pot crește riscul de a dezvolta diabet de tip 1. Dar genele sunt doar o parte a motivului; de fapt, aproximativ 90% dintre persoanele cu diabet de tip 1 nu au antecedente familiale ale bolii. Deși alți membri ai familiei pot avea aceleași gene „de risc", riscul general de diabet de tip 1 la mai mulți membri ai familiei este de obicei scăzut.

Alți factori de risc posibili includ:

• Expunerea la anumiți viruși, cum ar fi virusul Epstein-Barr, virusul Coxsackie și alte enterovirusuri și virusul oreionului.
• Expunerea timpurie la laptele de vacă.
• Infecții ale tractului respirator superior la o vârstă fragedă.

Simptomele diabetului de tip 1

Când nivelul glucozei din sânge devine prea mare, organismul va face tot posibilul pentru a încerca să elimine glucoza din sânge.

Simptomele diabetului de tip 1 pot include orice combinație a următoarelor afecțiuni:

• Urinare frecventa.
• Sete crescută.
• Creșterea apetitului.
• Pierdere în greutate.
• Oboseală.
• Vedere neclara.
• Greață, vărsături, dureri abdominale.

Simptome clasice: sete extremă, foame constantă, urinare frecventă (inclusiv noaptea).

Tratamentul diabetului de tip 1

Scopul tratamentului este de a menține nivelul zahărului din sânge cât mai aproape de normal. Principalul tratament pentru diabetul de tip 1 este injecțiile cu insulină, deoarece organismul în sine nu produce suficientă insulină pentru funcționarea normală a celulelor.

Componentele tratamentului diabetului zaharat:

• Terapia cu insulină.
• Monitorizarea glucozei.
• Planificarea mesei.
• Activitate fizica.
• Screening-ul și tratamentul complicațiilor.

Perioada lunii de miere este temporară

Persoanele cu diabet de tip 1 (și mulți cu diabet de tip 2) au nevoie de insulină pentru tot restul vieții. Cu toate acestea, în practica medicală există cazuri numite perioada lunii de miere, care apare la scurt timp după diagnosticul de diabet. Odată ce o persoană începe să ia injecții cu insulină, ficatul oprește producția de zahăr și o parte de insulină este încă produsă în celulele beta rămase.

Nevoia de insulină scade și zahărul din sânge revine la niveluri aproape normale. Uneori oamenii cred că nu au diabet, dar nu au. Această perioadă poate dura de la câteva săptămâni la câțiva ani, dar după ce „luna de miere" se încheie, organismul va avea nevoie și de mai multă insulină.

Medicamente: ce este insulina? Bazele tratamentului cu insulină

Insulina este un hormon care permite zahărului sau glucozei să intre în celulele corpului pentru a produce energie.

Toate persoanele cu diabet de tip 1 (și multe persoane cu diabet de tip 2) trebuie să ia insulină în fiecare zi. Scopul general al tratamentului atât cu insulină, cât și cu alte medicamente pentru diabet este de a obține cea mai bună potrivire posibilă între cantitatea de insulină administrată și nevoile individuale de insulină pe parcursul zilei și nopții. În acest fel, nivelul zahărului din sânge poate fi menținut cât mai aproape de normal. Acest lucru face posibilă evitarea problemelor atât pe termen scurt, cât și pe termen lung asociate diabetului.

Planurile de tratament se bazează pe modelul de insulină secretată de pancreas pe parcursul zilei la persoanele fără diabet. Aceasta implică asigurarea unui nivel „de fond" destul de stabil de insulină (pentru controlul zahărului din sânge între mese și noaptea), împreună cu utilizarea insulinei cu acțiune rapidă (sau cu acțiune scurtă) pentru a gestiona creșterea rapidă a zahărului care are loc în timpul meselor.

Tipurile de insulină utilizate și cantitatea vor varia în funcție de planul dumneavoastră de tratament pentru diabet. Unele regimuri presupun două injecții zilnic, altele includ câteva mai multe sau utilizarea unei pompe de insulină pentru a controla nivelul zahărului din sânge.

Tipuri de insulină

Există mai multe tipuri diferite de insulină. Ele diferă unele de altele prin următorii indicatori:

• când încep să lucreze;
• când se dezvoltă efectul maxim care scade nivelul zahărului din sânge;
• cat dureaza efectul?

Amintiți-vă că timpul real până la atingerea efectului maxim și durata acțiunii variază nu numai de la persoană la persoană, ci chiar și de la o zi la alta, deoarece interacțiunea și răspunsul organismului la insulină se pot schimba. Prin urmare, este important să vă verificați frecvent nivelul zahărului din sânge.

Insulină cu acțiune rapidă

• Când începe să funcționeze: 10-15 minute.
• Când se dezvoltă efectul maxim: 30-90 minute.
• Durata de acțiune: 4 ore.
• Cum funcționează: Analog al insulinei umane. Folosit pentru a ajuta organismul să facă față glucozei care este absorbită în timpul meselor. Pentru cele mai bune rezultate, utilizați-l cu câteva minute înainte sau chiar înainte de masă. Transparent, poate fi amestecat într-o singură seringă cu insulină cu acțiune intermediară.

Tipul de insulină	Grupa clinica si farmacologica	Substanta activa	Începutul acțiunii	Acțiune maximă	Durata acțiunii
Acțiune rapidă	Analog de insulină umană	Insulina lispro	de la 0 la 15 min	30-70 de minute	2-4 ore
Acțiune rapidă	Analog de insulină umană	Insulina aspart	10 minute	40 de minute	până la 4 ore (în medie 3)
Acțiune rapidă	Analog de insulină umană	Insulină glulizină	de la 0 la 10 minute	55 de minute	3 ore

Insulină cu acțiune scurtă

• Când începe să funcționeze: 30–60 de minute.
• Când se dezvoltă efectul maxim: 2-4 ore.
• Durata de acțiune: 6-9 ore.
• Cum funcționează: Folosit pentru a ajuta organismul să facă față glucozei, care este absorbită din alimente, dar durează mai mult decât insulina cu acțiune rapidă. Utilizați cu 30 de minute înainte de masă. Transparent, poate fi amestecat cu insulina cu actiune intermediara intr-o singura seringa.

Toate insulinele cu acțiune scurtă sunt insuline solubile obținute prin inginerie genetică.

Insulină cu acțiune intermediară

• Când începe să funcționeze: 1-4 ore.
• Când se dezvoltă efectul maxim: 3-14 ore.
• Durata de acțiune: 10-24 ore.
• Cum funcționează: Folosit pentru a controla nivelul de glucoză noaptea și între mese. Înnorat, poate fi amestecat cu insulină cu acțiune rapidă și scurtă într-o singură seringă.

Toate insulinele cu acțiune intermediară sunt insulină izofan și sunt obținute prin inginerie genetică.

Trebuie remarcat faptul că toate aceste tipuri de insulină pot fi amestecate, dar nu sunt recomandate, deoareceeroarea de dozare crește. Dacă se utilizează o combinație, insulina cu acțiune scurtă este întotdeauna luată prima, iar injecția se face imediat după amestecare.

Insulină cu acțiune lungă

• Când începe să funcționeze: 1-2 ore.
• Când funcționează cel mai intens: nu atinge un maxim, nu există vârf.
• Durata de acțiune: 18-24 ore.
• Cum funcționează: Folosit pentru a controla nivelul de glucoză între mese și noaptea. Transparent, incolor, nu poate fi amestecat cu alte insuline.

Cele mai frecvent utilizate:

Tipul de insulină	Grupa clinica si farmacologica	Substanta activa	Începutul acțiunii	Efect maxim	Durată
Actiune de lunga durata	Analog al insulinei umane	Insulina glargin	După 1 oră	Vârful nu este exprimat	24 de ore (medie) 29 de ore (maximum)
Actiune de lunga durata	Analog al insulinei umane	Insulina detemir	in aproximativ 1 ora	Vârful nu este exprimat. Efect maxim de la 3-4 la 14 ore.	până la 24 de ore (în funcție de doză)

Insulina glargin.Se administreaza o data pe zi la orice ora, dar in fiecare zi la aceeasi ora a zilei. Aprobat pentru utilizare la copii cu vârsta peste 2 ani (înainte de această vârstă nu există date clinice privind siguranța). Este necesar să se ajusteze doza atunci când se schimbă greutatea corporală sau stilul de viață (schimbarea dietei, tipul de activitate fizică, trecerea de la alte tipuri de insulină).

Se utilizează pentru tratarea oricărui tip de diabet (inclusiv tip 2, atât în combinație, cât și ca monoterapie). Nu este indicat pentru tratamentul cetoacidozei (deoarece are un debut lung de acțiune).

Insulina detemir.Se administreaza de 1-2 ori pe zi. Dacă este necesară o doză dublă, se aplică la un interval de 12 ore. Este necesară ajustarea dozei și monitorizarea atentă a glucozei la vârstnici, cu insuficiență hepatică, funcție renală sau activitate fizică crescută. Folosit pentru tratamentul diabetului insulino-dependent la adulți și copii cu vârsta peste 6 ani.

Sfaturi pentru utilizarea insulinei

Înainte de a injecta insulină, verificați întotdeauna flaconul pentru a vă asigura că injectați tipul potrivit de insulină și că nu a expirat. De asemenea, ar trebui să inspectați flaconul pentru modificări ale insulinei - de exemplu, nu utilizați insulină care are particule sau cristale care plutesc în ea.

Iată câteva recomandări pentru păstrarea insulinei în flacoane (instrucțiunile producătorului pentru păstrarea stilourilor injectoare cu insulină variază, vă rugăm să le verificați înainte de utilizare):

• Flacoanele de insulină neutilizate trebuie păstrate la frigider. Aruncați insulina care a fost înghețată sau expirată.
• Flacoanele de insulină începute pot fi refrigerate sau păstrate la temperatura camerei.
• Aveți grijă să nu supraîncălziți sticla. Nu-l lăsați în lumina directă a soarelui sau într-o mașină într-o zi însorită sau fierbinte. Când călătoriți sau activități în aer liber, păstrați insulina ca perisabilă (dar nu înghețați).
• În funcție de tipul de insulină, flacoanele deschise trebuie aruncate după 4 până la 6 săptămâni (vezi instrucțiunile producătorului), indiferent dacă insulina s-a epuizat sau nu.

Administrarea insulinei

Insulina este distrusă atunci când este administrată oral sub acțiunea acidului clorhidric din stomac și a enzimelor sucului gastric și intestinal, deci nu este produsă sub formă de tablete. În prezent, singura modalitate de a introduce insulină în organism este prin injectare sau folosind o pompă de insulină.

Insulina se administrează subcutanat și nu poate fi injectată în mușchi sau direct în sânge. După injectare, locul de injectare nu trebuie masat; trebuie avut grijă să nu pătrundă într-un vas de sânge.

Absorbția insulinei variază în funcție de partea corpului în care este injectată. Pielea abdomenului absoarbe insulina cel mai repede, așa că majoritatea diabeticilor o injectează în zona abdominală. Alte locuri pentru injectarea insulinei: umăr, coapsă, fese și zona de injectare trebuie alternate (schimbate lunar).

Insulina poate fi administrată folosind o seringă de insulină, un stilou injector pentru insulină cu un ac fin sau o pompă de insulină. Fiecare metodă este aleasă pentru un scop specific și se bazează pe nevoile individului.

Gama largă de dispozitive de injectare disponibile astăzi face injectarea insulinei mult mai ușoară decât cred majoritatea oamenilor.

Seringi de insulină

În prezent, seringile de insulină sunt cea mai comună metodă de administrare a insulinei. Sunt concepute pentru injectare confortabilă, nedureroasă.

Seringa de insulină are o dimensiune specială a acului pentru a asigura administrarea subcutanată strictă. Butoaiele seringilor sunt marcate atât cu ml, cât și cu unități.

Pentru a evita subdozarea sau supradozajul, este important să știți cum să vă măsurați doza de insulină din dispozitiv. Un endocrinolog vă va ajuta în acest sens.

Seringile trebuie folosite o dată și apoi aruncate.

Stilouri cu seringă de insulină

Mulți diabetici consideră stilourile mai ușor și mai convenabil de utilizat decât seringile. Dacă aveți probleme de vedere sau aveți artrită care îngreunează mișcarea articulațiilor, este mai bine să utilizați un stilou injector cu insulină.

Dispozitivele sunt disponibile în diferite forme și dimensiuni și sunt ușor de transportat. În aparat este introdus un cartuş de insulină (3 ml conţinând 300 de unităţi de insulină), apoi se setează doza necesară de insulină pentru toate injecţiile până când se epuizează (ceea ce este convenabil pentru că nu trebuie să dozaţi de fiecare dată, mai ales pentru oameni). cu vedere slabă sau pierdeți timp dacă este necesară o injecție urgentă).

Insulina se injectează prin apăsarea unui buton. Când cartuşul se epuizează, acesta trebuie înlocuit. Unele stilouri sunt preumplute cu insulină, iar întregul dispozitiv este de unică folosință.

Pompă de insulină

O pompă de insulină este un dispozitiv pentru livrarea continuă a insulinei. Se crede că aceasta este cea mai convenabilă opțiune pentru administrarea insulinei, permițându-vă să vă controlați cel mai eficient nivelul de zahăr. Avantaje:

• imită activitatea pancreasului;
• Livrarea în 24 de ore a anumitor doze de insulină specificate în setări este garantată;
• introducerea este controlată nu de o persoană, ci de un microprocesor;
• doza este ajustată luând în considerare aportul alimentar și activitatea fizică;

Microdozele se administrează continuu fără un vârf pronunțat sau scădere a acțiunii, ceea ce elimină hipo- și hiperglicemia.

Ce se poate întâmpla dacă diabetul nu este sub control?

Prea mult sau prea puțin zahăr din sânge poate duce la complicații grave care necesită îngrijiri de urgență. Acestea includ:

• hipoglicemie,
• hiperglicemie,
• cetoacidoza diabetica.

Hipoglicemieapare atunci când nu există suficientă glucoză sau zahăr în sânge. Simptomele apar de obicei atunci când nivelul zahărului din sânge este sub 70 mg/dL. Această cifră poate varia.

Persoanele cu hipoglicemie ușoară pot prezenta următoarele simptome precoce:

• foame;
• tremur sau tremur;
• transpiraţie;
• piele palidă (în special față);
• bătăi rapide sau neregulate ale inimii;
• amețeli și slăbiciune;
• vedere neclara;
• confuzie.

Hipoglicemia severă poate include:

• slăbiciune și oboseală;
• concentratie slaba;
• iritabilitate și nervozitate;
• confuzie;
• comportament neadecvat și schimbări de personalitate;
• furnicături (parestezii);
• lipsa de coordonare.

Dacă un diabetic nu ia nicio măsură, pot apărea următoarele:

• convulsii;
• pierderea conștienței;
• comă.

Hipoglicemia severă poate pune viața în pericol dacă diabeticul nu observă din timp semnele de avertizare, nu ia tot timpul zahărul pe care ar trebui să-l poarte cu el și nu solicită ajutor medical. Dacă starea se agravează, este în pericol viața și poate duce la moarte.

Există ușoare (până la 8, 2 mmol/l), moderate (8, 3–11, 0 mmol/l) și severe (mai mult de 11, 1 mmol/l)hiperglicemie.

Caracteristici principale:

• sete foarte puternică;
• urinare foarte frecventă;
• gură uscată;
• respirație zgomotoasă rară;
• ceață în ochi.

Când glicemia crește cu mai mult de 15 mmol/l, riscul de cetoacidoză crește; peste 33, 3 mmol/l – sindrom hiperosmolar noncetotic (comă hiperosmolară). Aceste afecțiuni sunt însoțite de deshidratare severă, pierderea conștienței, care poate duce la comă și moarte.

La primele semne de hiperglicemie, un diabetic trebuie să măsoare zahărul din sânge și să-și injecteze insulină. Dacă starea se înrăutățește, trebuie să apelați ajutorul de urgență.

Dacă diabetul este lăsat necontrolat pe termen lung, acesta poate crește riscul de a dezvolta boli de inimă, precum și accident vascular cerebral, boli de rinichi (nefropatie diabetică), probleme de vedere (retinopatie diabetică și orbire) și leziuni ale sistemului nervos (neuropatie diabetică).

Aceste complicații nu afectează de obicei copiii sau adolescenții cu diabet, la care boala durează doar câțiva ani. Dar pot apărea și la pacienții adulți cu diabet, în special dacă diabetul nu este controlat - nu urmează o dietă, nu folosesc insulină și alte medicamente prescrise de un endocrinolog.

Copiii cu diabet zaharat netratat care nu își controlează nivelul zahărului din sânge pot avea probleme de creștere și dezvoltare și chiar pubertate întârziată.

Singura modalitate de a evita toate complicațiile este să vă monitorizați în mod independent zahărul zilnic, să urmați recomandările unui endocrinolog pentru tratamentul diabetului și să vizitați regulat un endocrinolog, anual un cardiolog, neurolog, oftalmolog și alți specialiști.